1.最初に白目の部分に0.5mmの小さな穴を3つあけ、それぞれに手術機器を出し入れするための筒(トロッカー)を取り付けます。

3か所の穴にはそれぞれ次のような目的があります。

• 1つ目：術中に眼球の形態を保つための灌流液（かんりゅうえき）を入れるため。
• 2つ目：眼内を照らす照明器具を入れるため。
• 3つ目：硝子体を切除するカッターと呼ばれる吸引装置、ピンセット、レーザープローブなどの器具類を入れるため。

2.濁った硝子体を切除し、必要に応じて膜を取り除きます。

出血などで濁った硝子体を硝子体カッターで切除します。切除した分量だけ眼内に灌流液が入り、置き換わっていきます。その後は疾患により対応が異なり、必要に応じて以下の処置を行います。

• 黄斑部に張った膜をピンセットのような器具で除去する(黄斑前膜、黄斑円孔)
• 増殖膜と呼ばれる分厚い膜をハサミで切除する(増殖糖尿病網膜症、増殖硝子体網膜症)
• 網膜にレーザーを照射する(網膜裂孔・剥離、糖尿病網膜症、網膜静脈閉塞症)

3.網膜剥離や黄斑円孔などの疾患は、灌流液をガスに入れ換えて手術を終えます。

ガスを注入することによって、剥離した網膜を元の場所に張り戻したり、開いた穴を閉じたりします。ガスを注入した患者様には、術後は数日間うつむき姿勢をとっていただきます。

※手術時間は疾患によりますが、軽症なら30分程度、重症の場合は1～2時間くらいかかります。
※白内障に罹っている患者様については、白内障手術も同時に行うことがあります。

網膜剥離

網膜剥離は、その名の通り網膜が眼底から剥がれてくる病気です。加齢や外傷などが原因で網膜に穴が開き、液化した硝子体が網膜下に入り込んで土台である色素上皮から剥がれた状態を言います。

詳しくはこちら »

糖尿病網膜症

糖尿病の合併症の一つです。網膜の毛細血管が閉塞して血の巡りが悪くなり、硝子体出血や黄斑部の浮腫、さらに進行すると牽引性の網膜剥離を引き起こして視力の低下を招きます。重大な失明原因の一つでもあります。

詳しくはこちら »

黄斑前膜（黄斑上膜）

眼球の網膜の前に膜が張って黄斑がそれに遮られ、物がゆがんで見えたり、色がくすんで見えたり、やがては視力が低下してくる病気です。

黄斑円孔

部分的な後部硝子体剥離に伴う牽引が原因となり、眼底の中心にある黄斑部の網膜に穴が開く病気です。黄斑部は網膜の中心に位置していて、物を見るための中心となる部分のため、黄斑円孔になると非常に物が見えづらくなり、視力は低下します。以前は治療法が無く、厄介な疾患でしたが、現在では手術により円孔を閉じ、視力も回復できるようになりました。

黄斑浮腫

黄斑浮腫とは、網膜中心部にある黄斑に液状の成分が溜まり、むくみを起こして視力が低下する病気のことを言います。視力低下のほか、物がぼやけて見える、ゆがんで見えるなどの症状を引き起こします。黄斑浮腫の多くは、糖尿病網膜症、網膜静脈分枝閉塞症、ブドウ膜炎など、様々な疾患が原因となって引き起こされます。

硝子体出血

網膜の血管などが切れて出血し、硝子体腔に出血が溜まった状態を硝子体出血と言います。光が出血により網膜までうまく到達しないため、視力障害を引き起こします。糖尿病網膜症、網膜静脈閉塞症、網膜裂孔・網膜剥離、加齢黄斑変性などが原因となって引き起こされます。出血が軽度であればひとまず経過観察して自然吸収を待ちますが、網膜剥離が疑われる場合は早期に硝子体手術を行います。網膜剥離が原因でなければ緊急性は低いので、1か月程度の経過観察で出血が吸収しない場合に手術を検討します。

その他

増殖硝子体網膜症、網膜中心静脈閉塞症、網膜静脈分枝閉塞症、網膜下出血、硝子体混濁、ぶどう膜炎、外傷など。

1.硝子体出血

手術後に、眼内に出血(硝子体出血)が生じることがあります。術前から出血があった症例に比較的多く見られる傾向があります。出血が少量であれば自然吸収を待ちますが、吸収が遅い場合は再手術をして出血を取り除きます。

2.術後感染症

手術の前には目の消毒を十分に行い、完全に滅菌された器具を使います。しかし、ある一定の率で細菌感染が生じる危険性があります。非常に稀ですが（発生頻度2,000例に1件程度）、失明につながることもあり、緊急に眼内の細菌を除去・洗浄する必要があります。対応が遅れると視力が回復しない場合もあります。手術後に急激に視力低下した場合、充血・眼痛といった症状が出た場合は、すぐにご連絡ください。

3.網膜剥離

手術後に網膜剥離が起こることがあります。この場合、網膜を元に戻すための再手術が必要になります。発生頻度は施設ごとで異なりますのが、おおよそ0.1～0.2%程度です。

4.緑内障

術後の炎症や出血が原因で眼圧が高くなることがあります。もともと緑内障を合併している方はその傾向が強く見られます。点眼や内服治療で改善しますが、眼圧が下がらない場合は緑内障手術が必要になる場合があります。また、重篤な糖尿病網膜症の場合、血管新生緑内障という極めて難治な病態に陥ることがあり、失明に至ることもあります。

5.駆逐性出血

手術中に突然目の奥の動脈から急激な大出血を生じることがあり、駆逐性出血と呼ばれます。血圧が上がった場合、強く緊張した場合、咳き込んだ場合など、負荷が加わると出血が起きやすいとされています。このような出血が生じる頻度は極めて稀ですが（発生頻度10,000例に1件程度）、そうなった場合は高度の視力障害が残ります。